頭痛外来

女性の発症が多く、
病欠が必要になる頭痛

ズキズキと脈打つような痛みが頭の左右どちらかに生じるというのが典型例ですが、両側に生じることもあります。特に子どもに生じる片頭痛では両側性が珍しくありません。
片頭痛の痛みは中等度から重度とされており、動作によって悪化し、光や音、匂いなどに対して過敏になります。痛みは一般的に4～72時間続きます。
また、片頭痛では、頭痛が起こる前にギザギザした光が見えるといった前兆を起こすことがあります。受診する際には、ご自分に普段起こっている頭痛にどのような特徴があるのかをメモなどにまとめておくようお勧めしています。
上記の特徴に当てはまる場合、片頭痛の治療薬による治療が有効な可能性があります。片頭痛では予防薬も登場していますので、お悩みがありましたら早めにご相談ください。

片頭痛

日本人に最も多いと
されている頭痛

前頭部が締め付けられるように痛む、頭がスッキリせず重く感じる鈍痛などを起こします。頭痛で受診される方の6割が緊張型頭痛であるとされており、生涯有病率も30~78%と高く、日本人に最も多い頭痛です。
慢性的な首や肩のこりが原因になって生じると考えられています。パソコンやスマートフォンの長時間使用、目を酷使する細かい作業、運転など、同じ姿勢で高い集中力を要する作業を長時間続けることで発症しやすくなります。ただし、こうした肩や首の筋肉への負担が続くことがなぜ頭痛につながるのかということは、まだよくわかっていません。
緊張型頭痛では、拍動性がない圧迫感や締め付けられるような痛みを起こします。両側性の頭痛であり、痛みの程度は軽度から中等度とされており、運動や動作で悪化することはありません。頭痛は通常30分から7日間程度続きます。こうした特徴に当てはまる場合に緊張型頭痛と診断されます。
また、緊張型頭痛は、月に1日/年間12日未満の稀発反復性、月1～14日/年間12～180日の頻発反復性、それ以上の慢性に分けられ、頻度により治療方針が異なります。
なお、慢性緊張型頭痛の場合には、片頭痛と同様に中枢性感作という痛みに対して過敏な状態になっていますので、その解消には長期に渡る治療が必要です。
緊張型頭痛は、一般的な頭痛薬や痛み止め、ヘッドマッサージや筋緊張を和らげるストレッチなどの効果も期待できます。

男性に多い、繰り返す頭痛

目の周囲や側頭部に強い痛みが生じる頭痛で、1回の頭痛の持続時間は15〜180分とされており、1日0.5～8回の頭痛発作を起こします。ある程度の期間、毎日同じ時間帯に頭痛を起こすことが多く、その期間が過ぎると症状が解消に向かいます。ただし、毎年同じ時期に群発頭痛を起こすというケースもあります。
群発頭痛は、三叉神経自律神経性頭痛に含まれる頭痛であり、頭痛を起こしているのと同じ側の眼瞼下垂や涙、鼻詰まりなど自律神経症状を伴います。
なお、発作性片側頭痛(片頭痛とは違います)や短時間持続性片側神経痛用頭痛発作(SUNCT/SUNA)、持続性片側頭痛なども三叉神経自律神経性頭痛に含まれ、痛みの強さや持続時間、期間などが群発頭痛と異なります。原因はまだはっきりとはわかっていませんが、三叉神経でも第一枝領域の発生が多く、前頭部や目の周囲に痛みが出やすい傾向があります。
三叉神経痛との違いは、痛みが生じてすぐに短時間ですが痛みのない時間があるという不応期が三叉神経痛には存在し、群発頭痛にはないという点です。
群発頭痛は男性に多い傾向があり、頭痛と自律神経症状に加えて、イライラや興奮などを伴うこともあります。

頭痛薬の飲み過ぎによる頭痛

頭痛薬や痛み止めを頻繁に服用することで頭痛が起こりやすくなる、頭痛の持続時間が増える事があります。薬にもよりますが、頭痛薬を一般的に月10日以上服用していると発症が疑われます。内服回数ではなく頭痛があって内服した日数での評価が行われていますので、1日2回内服しても1日と数えます。
男女比では女性に多く、人口の1～2%の頻度で発症しているとされています。
ひどい頭痛を経験して頭痛に対して強い恐怖心がある方、依存傾向のある方、うつ病や双極性障害などの気分障害がある方、喫煙習慣や運動不足の方は薬物乱用頭痛を発症しやすいとされています。
市販薬を頻繁に服用して発症するケースだけでなく、頭痛に関する専門的な知識が少ない医師が適切ではない処方や薬物指導を行って生じたと疑われるケースもあります。
一次性頭痛は、タイプに合わせた処方が不可欠であり、医師の指示通りの内服が必要ですので正確な内服指導が重要になります。短期間の予防薬処方、内服指導なくトリプタン系の薬を処方される、緊張型頭痛で非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)の毎日内服を処方されるなどは、薬物乱用頭痛の発症リスク要因となります。そうした際には専門医受診をお勧めします。
薬物乱用頭痛でも、痛みに対して過敏になる中枢性感作が起こっており、痛みを感じる受容体感受性が変化することで微弱な痛みを強い痛みと感じるようになっています。治療では、原因である薬の服用中止・頭痛の際に服用する代わりの薬の処方・頭痛の予防療法を並行して進めます。原因となっている薬の服用を中止すると、頭痛・吐き気や嘔吐・睡眠障害・低血圧・頻脈といった離脱症状が2～10日間続きます。この期間はこうした症状を抑える薬を服用して乗り切ります。
頭痛自体の治療薬は原因となる薬とは作用の異なる別系統の痛み止めを使い、漢方薬を併用する場合もあります。
予防には片頭痛予防として使われる薬を主に使用します。
治療をはじめてすぐの離脱症状はつらく大変ですが、それをやり過ごすことができれば2～6ヶ月で約70％の慢性的な頭痛の改善が期待できます。
ただし、改善してからも頭痛があって原因となった薬を内服してしまい、薬物乱用頭痛を再発するケースも少なくありません。
特に、生活習慣によって再発しやすい緊張型頭痛、依存性の高いオピオイド使用、うつ病などの治療中、長期間に渡る薬物乱用頭痛などの場合は再発リスクが高いとされています。
指導を受けて薬に関して正しい知識を持っていても、いざ頭痛が起こるとこうしたことが思い浮かばずについ原因となる薬を飲んでしまって再発することもあります。
当院の頭痛外来では、頭痛専門医が丁寧な診療を行っていますので、安心してご相談ください。